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中医书友会第1675期

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I导读：腻苔预示着体内湿重，这毋庸置疑。但对于食积导致腻苔，第一篇作者却持不同的看法，说临床所见并非必有腻苔。另外中医诊断认为，黄苔多是有热所致，但第二篇文章却说阳虚湿滞，亦有见黄苔者，并且介绍了其辨证具有的特点。这都是医生在临床实践中发现的，不知道各位书友在临证时，是否也有类似的心得，欢迎大家留言分享！（编辑/居业）

腻苔说异

作者/龚士澄

察舌以辨病，并不尽如书述，有可凭，有不可凭，姑举腻苔言。

舌苔增厚如腻糊状，医书谓是湿邪壅阻，黄腻为肠胃湿热蕴蓄；白腻多为寒湿伤阳。此以舌苔辨病因，临床多验而可凭。

若“饮食自倍，肠胃乃伤”之食积症，方书必云苔腻，则与事实殊异。

我所经治之食积症，十之六七无腻苔。盖一伤于食则脘腹胀痛、干呕食臭诸症立见，而伤胃之物尚未腐酵熏蒸，苔不及长之故也。

所以，苔不腻不可认为非伤食。然则伤食绝无腻苔乎？

曰：间或有之。必经三五日，食物发酵后始见。一伤于食即见腻苔者，不过十之一二，又多为胃浊素重者。医贵考实，不宜尽信书。

阳虚湿滞有黄苔

作者/陈奇

阳虚湿滞以白腻苔居多，亦有见黄苔者。临床以虚寒挟湿的胃痛和阳虚水肿易见黄苔。盖因湿浊停滞，阳虚者不能蒸化，胃气遏滞，如菜之沤黄，故见黄苔。其辨证多具下述特点：

（1）苔色淡黄或灰黄，色泽光亮，刮之易去而露白底，多见于舌中、根部，厚腻成片，与湿热所致的深黄、老黄色，刮之不退者不同。

（2）舌体滑润或胖嫩，与湿热所见的舌干燥、甚至起芒刺者不同。

（3）舌质淡白少华，与温热见舌边和苔底红赤者不同。

除黄苔外，常伴有浮肿，脘痛喜按，畏寒肢冷，精神困倦，纳呆喜温，脉沉迟细弱等症。予干姜、附子、白术、茯苓等温阳渗湿之品，则黄苔自退，切勿误投苦寒之剂。

如患者彭某，其面部及下肢浮肿，午后尤甚，伴神疲肢倦，短气，面色晦黄，舌质淡，苔薄黄滑腻，脉迟缓，此为阳虚湿滞之水肿。

投予附片5克，黄芪12克，党参15克，茯苓12克，木防己12克，赤小豆12克，冬瓜皮10克。

第三剂加当归10克，患者服五剂肿大消，精神转佳，舌苔转薄白而滑，脉较有力，守方再服三剂，肿全消，继予八珍汤善后而愈。

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