中医书友会第1401期

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I导读：“①凡患儿平素或病时，在睡觉中眼不全闭者，②印堂处青筋明显者，③臀腿肌肉不实者，④大便量多结构粗松者，凡具备这四者中任何二点者，皆为应当使用补中益气汤之体质和证型。”补中益气汤退烧的医案，还可以参考精彩讲座：临床常用的13张外感退热方（编辑/王超）

补中益气汤治疗小儿感冒发热

作者/郭贞卿

前辈医家对补中益气汤能治疗外感发热的情况多有论述，如《医方集解》云：李士材谓本方虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。朱丹溪治伤寒多用补中益气汤。《景岳全书》指出：“东垣由此以治劳倦内伤发热等症，虽曰助阳也，非发汗也，然实有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痎疟及脾气下陷等症，则最所宜也。若全无表邪寒热，而但有中气亏甚者，则升、柴之类，大非所宜。”

王孟英在《温热经纬》中指责东垣立此方命名本错，仅知其补脾胃益气，而忘却其为中虚兼外感之方。就连东垣本人在使用此方的加减法中，也曾说到：“以手扪之而肌表热者，表证也，只服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和自然汗出也。”

赵养葵在《医贯》中也曾经指出：“世人一见发热，使以为外感风寒暑湿之邪，非发散邪从何出，又不能灼见风寒暑湿对证施治，乃通用解表之剂，杂然并进，因致毙者多矣。东垣深感其害，创立此方，以为邪之所凑，其气必虚，内伤者多，外感者间或有之，纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中，益其气，而邪自退。不必攻邪，攻则虚者愈虚，而危亡随其后矣。而内伤不甚者，即于本方中，酌加对证之药，而外邪自退，所谓仁义之师，无敌于天下也。”

再对照东垣原方与赵氏对此方之加减法而看，使我得到很多启发，小儿首当重视脾胃，我将此方用于小儿外感发烧，取得较好的疗效，使用情况如下。

使用指征：

①凡患儿平素或病时，在睡觉中眼不全闭者，②印堂处青筋明显者，③臀腿肌肉不实者，④大便量多结构粗松者，凡具备这四者中任何二点者，皆为应当使用补中益气汤之体质和证型。

至于一般常谓之面白、纳呆、气短、唇白舌淡等气虚表现，反而退居于附属的参考地位。

凡此类患儿外感发热，皆为脾虚外感，均当用补中益气汤为主加减论治。

1.发热38°C以上者，加大青叶、蚤休、黄芩、薄荷、石膏、葛根；

2.发热较轻、咳嗽者，加杏仁、百部、前胡、枳实、桔梗；

3.高热咳嗽、气喘痰鸣者，加地龙、苍耳子、麻黄、杏仁、黄芩、石膏；

4.扁桃体红肿、发热、口渴者，加板蓝根、大青叶、淡竹叶、牡丹皮、赤芍、银花；

5.高热挟食，可在第一条的基础上，再加焦三仙；

6.发热较甚，汗出又退，退后又复热，舌苔腻者，可与柴陷汤（即小柴胡汤合小陷胸汤，合方化裁）；

7.发热又见口舌糜烂者，加导赤散；

8.夏日受暑发热无汗，合香薷饮；

9.在夏日发热汗出，脉弱面垢，倦怠口渴者，可加减为东垣清暑益气汤；

10.发热，舌苔白腻且厚，尿黄，引饮，加槟榔、厚朴、草果、黄芩；

11.低热，口渴不饮，苔腻舌尖红，加茵陈、滑石、黄芩、车前草。

以上仅举大概。需要注意的是，只要具备补中益气汤的上述使用指征者，用此方加减就能获得良好的效果，而恢复较快，效果巩固。不少患儿，过去常常感冒发热，每次治疗总是缠绵难愈，经用补中益气汤加减治疗以后，感冒发热的次数比过去有明显的减少。

但是，凡不符合上述使用指征者，使用补中益气汤加减就难获此效；甚至反有害者，不可不注意及此。

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